债权及股票附负担赠与契约书赠与人（以下简称甲方）、受赠人（以下简称乙方），兹为债权及股票附负担义务赠与。经双方同意议定条件如下：第一条甲方自愿将第二条记载债权及股票赠与乙方，而乙方愿遵守契约负担义务受赠。第二条本件赠与物标示如下：一、债权标示：（1）债务人住：（2）债权额人民币万仟元整。（3）利息按每百元日息分厘。（4）清偿期限年月日。（5）利息支付期每月末日。前项债权包括该债权附随的一切权利在内为赠与。二、股票标示：（1）股份有限公司设（2）面额人民币仟佰元股票张。（3）股票字号前项股票包括其利益在内为赠与。第三条甲方于本契约成立同时，将前条所列债权及股票的权利全部移转与乙方取得收益。第四条甲方与债务人关于年月日所订立的金钱借贷契约私证书，及有关权利证明文件以及股票x张，即日全部交付乙方收执完毕。第五条甲方保证赠与标的债权尚有效存在，而以该债务人无抵销或减轻及债的消灭等原因，或其他瑕疵在前无讹。第六条本赠与契约成立后，由甲方负责将债权赠与要旨以认证通知债务人。第七条甲方对于股票的赠与，于本契约成立后，亦应负责向股份有限公司申请过户手续。第八条乙方受赠甲方本赠与标的财产后，如甲方逝世时，乙方应负担其丧葬费的义务。第九条乙方违背前条义务时，甲方的继承人可撤销赠与乙方不得异议。本契约一式两份，当事人各执一份为凭。立契约人：赠与人（甲方）：住址：身份证号码：受赠人（乙方）：住址：身份证号码：年月日
